Schade melden eenzijdig ongeval - ENRA verzekeringen bv

Als u te maken krijgt met een eenzijdig ongeval, kunt u gebruik maken van dit formulier om deze schade bij ons te melden.

Schadenummer (indien bekend)
Polisnummer*

Uw polisnummer bestaat uit 9 cijfers en begint met een 4. Dit is niet gelijk aan uw offerte- of schadenummer.
Schadedatum*
DD slash MM slash YYYY
Toedracht*
Omschrijf hier hoe de schade is ontstaan.
Acht u derden aansprakelijk voor het ongeval?
- Ja
- Nee
Het gaat hier om derden waar op de schade eventueel verhaalbaar is.
Uploaden Europees schadeformulier
Accepted file types: jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 2 MB.
Naam bestuurder*
Voornaam Achternaam
E-mailadres*
Adresgegevens
Straat + huisnummer Adresregel 2 Stad Staat / provincie / regio Postcode Land
Omvang van de schade
Factuur
Sleep bestanden hierheen of

Accepted file types: jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 2 MB.
Upload hier uw factuur van de schade.
Heeft u de factuur al betaald?
- Ja
- Nee
Wanneer u de factuur nog niet betaald heeft zullen wij het schadebedrag minus het eventuele van toepassing zijnde eigen risico uitkeren naar uw fietshandelaar. U betaald bij hen dan alleen het eigen risico. Houdt u er rekening mee dat we bij schades boven de € 400,- eerst toestemming moeten geven voor de reparatie.
Betaalbewijs
Accepted file types: jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 2 MB.
Uw rekeningnummer (IBAN) voor restitutie
Staat de fiets bij een reparateur?*
- ja
- nee
Naam reparateur
Naam
Adres
Straat + huisnummer Adresregel 2 Stad Staat / provincie / regio Postcode Land
CAPTCHA
Name
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

ENRA hecht grote waarde aan de bescherming van uw privacy. Wij behandelen uw gegevens vertrouwelijk en geheel in overeenstemming met de bepalingen in de Algemene verordening gegevensbescherming. Voor meer informatie zie onze privacyverklaring.